W leczeniu zaawansowanych lub nawracających przypadków zwężenia cewki moczowej stosuje się uretroplastykę, czyli rekonstrukcję cewki moczowej, a jedną z najnowocześniejszych i najskuteczniejszych metod jest uretroplastyka z wykorzystaniem przeszczepu śluzówki z wnętrza policzka (buccal mucosa graft). Skuteczność tego zabiegu określa się na ok. 90%.
Metoda ta polega na wypełnieniu ubytku błony śluzowej cewki moczowej, błoną wyciętą z policzka. Ze względu na swoje cechy (łatwość pozyskania, wodoszczelność, odporność na infekcje, gruby nabłonek, dużą ilość włókien elastycznych, bogate unaczynienie) śluzówka jamy ustnej jest idealnym materiałem do wypełniania ubytków cewki moczowej.
Główne przyczyny powstania zwężenia w obrębie cewki moczowej
Przyczyny zwężenia cewki moczowej mogą być różne, a do najczęstszych należą:
- po leczeniu wad wrodzonych, np. zastawki cewki tylnej u chłopców, spodziectwie, wierzchniactwie
- stany chorobowe organizmu zwiększające ryzyko zwężenia cewki moczowej:
- choroby nowotworowe
- urazy okolicy krocza
- infekcje dróg moczowych, zwłaszcza bakteryjne
- kamica moczowa
- przewlekłe stany zapalne w obrębie narządów moczowo-płciowych
- przyczyny jatrogenne (zabiegi urologiczne) lub cewnikowanie pęcherza.
Uretroplastyka cewki moczowej (rekonstrukcja cewki moczowej)
Uretroplastyka to tradycyjna metoda leczenia zwężenia cewki moczowej. Jest to chirurgiczna rekonstrukcja cewki moczowej, mająca na celu przywrócenie jej prawidłowej funkcji. Istnieje wiele technik uretroplastyki, a wybór metody zależy od lokalizacji, długości i stopnia zwężenia. Jedną z najczęściej stosowanych i najskuteczniejszych metod u mężczyzn jest rekonstrukcja cewki moczowej z wykorzystaniem przeszczepu śluzówki z wnętrza policzka (buccal mucosa graft).
Wskazania do uretroplastyki cewki moczowej
Uretroplastyka jest wskazana w przypadkach nawrotowego zwężenia cewki moczowej, gdy inne metody leczenia, takie jak uretrotomia optyczna wewnętrzna są nieskuteczne. Jest również procedurą pierwszego wyboru w zwężeniach cewki moczowej nie rokujących wyleczenia metodami endoskopowymi (długie zwężenia cewki moczowej, tępe urazy krocza, zwężenia w trudnych lokalizacjach, np. w odcinku opuszkowym, zwężenia wywołane liszajem twardzinowym, spodziectwo).
Jak przebiega rekonstrukcja cewki moczowej z przeszczepem śluzówki z wnętrza policzka?
Rekonstrukcja cewki moczowej z przeszczepem śluzówki z wnętrza policzka (buccal mucosa graft) to skomplikowany zabieg chirurgiczny, który wymaga dużej precyzji i doświadczenia ze strony operatora. Zabieg składa się z kilku etapów:
- Pobranie przeszczepu: chirurg pobiera fragment śluzówki z wewnętrznej strony policzka pacjenta. Pobrany fragment jest odpowiednio przygotowywany i formowany.
- Przygotowanie cewki moczowej: chirurg wykonuje nacięcie w obrębie cewki moczowej, nacina lub usuwa zwężony fragment i przygotowuje miejsce na przeszczep.
- Wszczepienie przeszczepu: pobrany fragment śluzówki jest wszywany w miejsce usuniętego zwężenia, tworząc nową, poszerzoną cewkę moczową.
- Zespolenie cewki moczowej: po wszczepieniu przeszczepu, cewka moczowa jest zszywana warstwowo.
- Założenie cewnika: po zabiegu do cewki moczowej zakładany jest cewnik, który pozostaje na kilka tygodni, aby umożliwić gojenie się przeszczepu.
Zaletą tej metody jest wysoka skuteczność i niski odsetek powikłań. Rzadki jest też nawrót zwężenia cewki.
Rekonwalescencja po zabiegu rekonstrukcji cewki moczowej
Rekonwalescencja po uretroplastyce trwa kilka tygodni. Po zabiegu pacjent musi pozostać w szpitalu przez kilka dni. Po wypisaniu ze szpitala musi przestrzegać zaleceń, które obejmują:
- odpoczynek i unikanie wysiłku fizycznego
- przyjmowanie antybiotyków i leków przeciwbólowych
- regularne zmiany opatrunków
- pielęgnację cewnika
- kontrolne wizyty u lekarza
