U większości ludzi kręgosłup składa się z pięciu kręgów lędźwiowych i kości krzyżowej, która również zbudowana jest z pięciu kręgów zrośniętych ze sobą w jedną, nieruchomą strukturę. Kręgi lędźwiowe natomiast są oddzielone krążkami międzykręgowymi, co zapewnia im ruchomość i elastyczność. Odpowiednia harmonia i dobry balans między elastycznym odcinkiem lędźwiowym a stabilną kością krzyżową jest kluczowa dla prawidłowego funkcjonowania całego kręgosłupa. Zdarza się jednak, że ten naturalny podział zostaje zaburzony — na przykład, gdy kręg lędźwiowy wykazuje cechy typowe dla kręgu krzyżowego lub odwrotnie. Tego typu wrodzone różnice nazywamy zaburzeniami segmentacji, a jednym z ich najczęstszych przykładów jest Zespół Bertolottiego.
Studium przypadku
U pacjenta, który zgłosił się do Centrum Leczenia Chorób Kręgosłupa w Szpitalu Carolina, stwierdzono właśnie taki wariant segmentacji. Jego piąty kręg lędźwiowy (L5) był częściowo zrośnięty z kością krzyżową, co sprawiało, że krążek międzykręgowy na poziomie L5–S1 był nieruchomy. W związku z tym cała ruchomość przenosiła się na wyższy segment – pomiędzy L4 a L5 – co z czasem prowadziło do przeciążenia i dolegliwości bólowych.
Pacjent został pierwotnie zakwalifikowany do wykonania stabilizacji, ponieważ wieloletnia przepuklina krążka międzykręgowego (pot. dyskopatia) na poziomie pierwszego ruchomego krążka była przyczyną uszkodzenia ruchomego segmentu dolnego odcinka kręgosłupa. W związku z tym, że był to krążek położony wyżej niż zazwyczaj, miał on wysoki kąt lordozy, gdyż sztywna kość krzyżowa, czynnościowo wydłużona, wymuszała kąt, który nie był korzystny dla kręgosłupa. Kręgosłup sam naturalnie prostował się bardziej w tym segmencie tworząc duży kąt lordozy.
Przy wykonaniu pierwotnej stabilizacji u pacjenta wystąpiły problemy z implantem i nie dało się go stabilnie ustawić. Po kilku miesiącach implant „powędrował” do tyłu, co widać na zdjęciu. Przemieszczenie implantu spowodowało kolizję z korzeniem. Pacjent początkowo czuł się dobrze, jednak powróciły dolegliwości bólowe nie tylko kręgosłupa, ale także kończyn dolnych.
